Biomekanik of WRIST – HAND – FINGER

  Biomechanic of Wrist, Hand, and Finger

A.    Tulang Penyusun

Tulang penyusun Wrist

• Os. Radius (distal)
• Os. Ulna
• Ossa Carpalia – proximal row (Schapoid, Lunate, triquetrum dan Pisiform)

Tulang Penyusun Hand

• Ossa Carpalia – Distal row ( Trapezium, Trapezoid, Capitate, dan Hamate)
• (5) Ossa. Metacarpal

Tulang Penyusun Finger

• (5) Proximal Phalang
• (4) Middle Phalang
• (5) Distal Phalang

B.     Artikulasi (Persendian)

Persendian pada Wrist

• Wrist Kompleks 

Persendian ini adalah multiartikular dan tersusun dari 2 gabungan sendi, memiliki biaksial untuk memungkinkan terjadinya gerakan volar fleksi (fleksi), dorsofleksi (ekstensi), radial deviasi (abduksi), dan ulnar deviasi (adduksi)

• Radioulnar Joint, Sendi yang terbentuk dari os.radius dan os.ulna yang direkatkan oleh radioulnar ligament.

Sendi yang terbentuk dari os. Radius bagian distal dan ossa carpalia bagian proximal (Schapoid, Lunatum, dan triquetrum). Permukaan sendi yang bikonkaf pada ujung distal dari radius dan diskus radioulnar sedikit agak menyudut ke arah volar dan ulnar. Permukaan sendi yang bikonveks adalah kombinasi dari permukaan proksimal scapoid, lunatum, dan triquetrum. Triquetrum, pada intinya bersendi dengan diskus. Ketiga tulang carpal ini dibatasi oleh sejumlah ligament interosseus. Gerakan wrist adalah deretan proksimal carpal yang terbentuk conveks akan slide (menggelincir) dalam arah yang berlawanan dengan gerakan angular (fisiologis) dari tangan.

• Mid Carpal Joint

Sendi yang terbentuk di antara proximal row (Schapoid, Lunate, Triquetrum) dan distal row (Trapezium, Trapezoid, Capitate, Hamate) dari tulang carpal.

• Intercarpalia joint

Sendi yang menghubungkan antar tulang-tulang carpal seperti schapoid, lunatum, triquetrum, dan pisiform.

Persendian pada Hand

• Carpometacarpal Joint (Jari II-V)

Sendi yang terbentuk dari  tulang carpal bagian distal yaitu trapezium, trapezoid, capitate, hamate dan ke lima tulang metacarpal. Persendian ini dilingkupi oleh cavitas sendi yang banyak termasuk persendian di setiap metacarpalia dengan deretan distal tulang carpal serta persendian diantara basis setiap metacarpalia. Persendian II, III, dan IV adalah sendi maksimal yang berbentuk datar, sedangkan sendi V adalah sendi biaksial. Persendian ini diperkuat oleh ligament longitudinal dan ligament transversal. Metacarpal V adalah yang paling mobile, kemudian Metacarpal IV.

• Carpometacarpal Joint (Ibu jari)

Persendian ini berbentuk pelana dan biaksial yang menghubungkan antara trapezius dengan basis metacarpalia I. Sendi ini memiliki kapsul sendi yang longgar dengan ROM yang luas sehingga memungkinkan ibu jari bergerak menjauhi palmar untuk aktivitas memegang. Fleksi-ekstensi ibu jari (merupakan komponen gerak oposisi dan reposisi) terjadi pada bidang gerak frontal, dimana permukaan trapezium yang konveks dengan basis metacarpalia yang konkaf, sehingga permukaannya akan slide pada arah yang sama dengan angulasi tulang. Abduksi-adduksi terjadi pada bidang gerak sagital, dengan permukaan trapezium yang konkafa akan slide pada basis metacarpal yang konveks dalam arah yang berlawanan dengan angulasi tulang

• Metacarpophalangeal Joint

Sendi yang terbentuk dari tulang metacarpal dan os. Phalang. Jenis persendian ini adalah sendi condiloid biaksial dimana ujung distal dari setiap metacarpal berbentuk konveks dan phalangs proksimal adalah konkaf, diperkuat oleh ligament volar serta ligament lateral dan medial ligament.Ligamen Lateral ccollateral akan mengetat saat fleksi penuh dan mencegah abduksi dan adduksi saat posisi tersebut. Metacarpophalangeal joint pada ibu jari berbeda dengan yang lainnya, dalam hal ini diperkuat oleh 2 tulang sesamoidea dan memiliki abduksi-adduksi yang minimal bahkan saat ekstensi.

Persendian pada Finger

• Interphalangeal Joint

Sendi ini terbentukk dari os. Phalang proximal dan os. Phalang distal.  Untuk setiap jari II-V ada 2 sendi yaitu proksimal interphalangeal joint (PIP) dan distal interphalangeal joint (DIP) sedangkan pada ibu jarihanya memiliki 1 sendi interphalangeal.Persendian ini adalah sendi hinge dengan uniaksial. Permukaan sendi pada ujung proksimal dari setiap phalangs adalah konkaf . Setiap sendi diperkuat oleh ligament-ligament.

C.    Gerakan dan Otot Penggerak

Gerakan dan otot penggerak Wrist

• Flexi Wrist  : Flexor carpi radialis, Flexor carpi Ulnaris, Palmaris longus, Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum Profunda, Flexor Pollicis Longus.
• Extensi Wrist : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, Extensor indicis, Extensor digiti minimi, extensor Pollicis longus, Extensor Pollicis Brevis.
• Radial deviasi : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, flexor carpi radialis, Abductor Pollicis Longus, Extensor Pollicis Brevis.
• Ulnar deviasi : Flexor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris

Gerakan dan otot penggerak pada Thumb

• Flexi Thumb : Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis Brevis.
• Extensi Thumb : Extensor Pollicis Longus, Extensor Policis Brevis, Abductor Pollicis Longus.
• Abduksi Thumb : Abductor Policis Longus, Abductor Pollicis Brevis.
• Adduksi Thumb : Adductor Pollicis.
• Oposisi : Opponens Pollicis

Gerakan dan otot penggerak pada Finger

• Flexi Finger : Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum profundus, Lumbricals, Flexor Digiti minimi brevis.
• Extensi Finger : Extensor Digitorum, Extensor Digiti minimi, Extensor Indicis, Interossei, Lumbricals.
• Abduksi Finger : Dorsal Interossei, Abductor Digiti minimi, Opponens Digiti minimi.
• Adduksi : Palmar Interossei.

D.    Range Of Motion (ROM)

ROM pada Wrist

• Flexi : 0-75^o
• Extensi : 0-75^o
• Ulnar Deviasi : 0-35^o
• Radial Deviasi : 0-20^o
• Pronasi : 0-75^o
• Supinasi : 0-80^o

ROM pada Thumb

• Flexi Interphalangeal : 0-80^o
• Extensi Interphalangeal : 0-20^o
• Flexi Metacarpophalangeal : 0-55^o
• Extensi Metacarpophalangeal : 0-5^o
• Abduksi Carpometacarpal : 0-20^o
• Flexi Carpometacarpal : 0-15^o

ROM pada Finger

• Flexi Metacarpophalangeal : 0-90^o
• Extensi Metacarpophalangeal : Up to 45^o
• Flexi Proximal Interphalangeal : 0-100^o
• Flexi Distal Interphalangeal : 0-80^o

E.     Innervasi

Pergelangan tangan dan tangan memiliki persarafan motorik dan sensorik yang diinnervasi oleh 3 saraf perifer yang keluar dari plexus brachialis. Ketiga saraf tersebut adalah radial nerve, median nerve, dan ulnar nerve. Radial nerve secara umum memberikan inervasi pada oto-otot extensor pada pergelangan tangan dan jari-jari. Median nerve secara umum menginnervasi otot-otot flexor pada pergelangan tangan dan tangan. Median nerve ini bertanggung jawab atas 1/3 jari tangan pada permukaan palmar. Dan Ulnar nerve menginnervasi otot sepanjang lintasan  ulnar dan flexor tangan bagian ulna, dan juga bertanggung jawab pada abduksi dan adduksi jari-jari.